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En el quirófano se utiliza un uniforme quirúrgico o scrub como ropa básica de trabajo. Las personas que participan directamente en el campo estéril añaden una bata quirúrgica y guantes estériles. También pueden utilizarse gorro, mascarilla, protección ocular, calzado específico u otros equipos de protección, según el área, la función de cada integrante y el riesgo del procedimiento.
No todas estas prendas cumplen la misma función. El scrub facilita el movimiento y permite identificar al personal; la bata y los guantes estériles ayudan a mantener el campo estéril, mientras que la protección ocular, facial o respiratoria se selecciona frente a riesgos concretos.
Por esa razón, no existe una sola vestimenta idéntica para todas las personas que entran al quirófano. Un cirujano, una enfermera instrumentista, una enfermera circulante, el personal de anestesia y el equipo de limpieza realizan tareas diferentes y pueden necesitar distintas combinaciones de prendas.
La vestimenta más habitual dentro de un área quirúrgica puede incluir:
El scrub funciona como ropa básica y normalmente no es una prenda estéril. La bata quirúrgica se coloca sobre él cuando la función de la persona requiere participar en el campo estéril. El equipo adicional se selecciona según la tarea, no únicamente por estar dentro del quirófano.
Antes de entrar, el personal debe identificar a qué zona se dirige, qué actividad realizará y qué política de vestimenta aplica en la institución. Los requisitos pueden cambiar entre hospitales y también entre áreas de un mismo departamento quirúrgico.
El scrub suele ser la primera capa de la vestimenta. En México, la NMX-A-096-INNTEX-2018 describe el uniforme quirúrgico de uso hospitalario como un conjunto integrado por filipina y pantalón. Diario Oficial de la Federación
Su función principal es ofrecer una vestimenta práctica para el trabajo dentro del área quirúrgica. Debe permitir caminar, inclinarse, levantar los brazos y permanecer de pie sin ajustes constantes.
El uniforme debe utilizarse limpio, seco, en buen estado y de acuerdo con la talla, el color y el modelo autorizados por la institución. Algunos hospitales proporcionan directamente la ropa y controlan su lavado; otros establecen procedimientos específicos para que el personal se cambie dentro de sus instalaciones.
El scrub no sustituye la bata quirúrgica, los guantes estériles ni el equipo de protección seleccionado para un riesgo específico. Para revisar con más detalle la clasificación y las diferencias entre estas prendas, consulta la guía sobre tipos de ropa quirúrgica y sus características.
El cabello y el cuero cabelludo deben mantenerse cubiertos al entrar en las zonas donde así lo establece la política del área quirúrgica. La cobertura debe contener el cabello sin interferir con la visión, la mascarilla, la protección ocular ni otros equipos.
AORN recomienda cubrir el cuero cabelludo y el cabello al entrar en áreas semirrestringidas y restringidas. La institución debe determinar qué tipos de gorro están autorizados y cómo deben manejarse las opciones reutilizables. AORN
Cuando existe barba o vello facial que pueda quedar expuesto en una zona restringida, también pueden aplicarse requisitos de cobertura. El tipo de elemento utilizado depende de las reglas del hospital y de la actividad.
La mascarilla quirúrgica y el respirador no son equivalentes. La selección depende del procedimiento, del riesgo de salpicaduras y de la posibilidad de exposición a contaminantes o agentes transmitidos por el aire.
Una mascarilla quirúrgica puede utilizarse como barrera frente a gotas y salpicaduras de mayor tamaño, pero no sustituye un respirador cuando la evaluación de riesgos exige protección respiratoria. El respirador, además, debe ser del tipo indicado y utilizarse con el ajuste y la capacitación correspondientes. CDC/NIOSH
El calzado debe cumplir las reglas del hospital y mantenerse estable durante los desplazamientos. En general, conviene que sea cerrado, de la talla correcta, fácil de limpiar y con una suela apropiada para las superficies del área.
El uso de cubrezapatos no es necesariamente idéntico en todos los quirófanos. Puede depender del procedimiento, de la exposición prevista y de la política institucional. Tampoco debe suponerse que un cubrezapatos corrige un calzado inestable o inadecuado.
Los departamentos quirúrgicos suelen organizarse en zonas con distintos niveles de acceso y control. Las denominaciones y los límites exactos pueden variar, por lo que cada institución debe identificar claramente dónde comienzan y terminan sus áreas.
El área no restringida suele funcionar como espacio de acceso, recepción, cambio o transición. Puede incluir zonas en las que circulan pacientes, personal autorizado o visitantes bajo las condiciones establecidas por el hospital.
En esta área puede permitirse ropa profesional o de calle, aunque el personal debe cambiarse antes de entrar en zonas que exijan vestimenta quirúrgica. La institución también puede establecer restricciones sobre alimentos, objetos personales y circulación.
En el área semirrestringida suele comenzar el uso de la vestimenta quirúrgica establecida por la institución. Puede incluir pasillos internos, áreas de apoyo, espacios de almacenamiento limpio u otras zonas cercanas a los quirófanos.
En esta zona normalmente se utilizan:
La mascarilla y otros equipos se añaden cuando la actividad, la proximidad a material estéril abierto o la evaluación de riesgos lo requieren.
El área restringida incluye los espacios en los que puede existir un campo estéril abierto, una intervención en curso o materiales estériles expuestos. En estas condiciones se aplican reglas más estrictas de circulación, vestimenta y comportamiento.
El personal que entra debe usar la vestimenta establecida para el área. Las personas que participarán en el campo estéril necesitan completar, además, la preparación de manos y la colocación de bata y guantes estériles.
Entrar en una zona restringida no significa que todas las personas se vuelvan automáticamente integrantes del campo estéril. La función concreta de cada integrante determina si debe permanecer fuera o dentro de ese campo.
Una de las distinciones más importantes dentro del quirófano es la que existe entre las personas que participan directamente en el campo estéril y aquellas que trabajan fuera de él.
El equipo estéril suele incluir al cirujano, sus ayudantes y la persona que desempeña la función de instrumentación. Estas personas manipulan tejidos, instrumental y materiales que deben permanecer dentro del campo estéril.
Además del scrub, suelen utilizar:
La Organización Mundial de la Salud señala que las batas quirúrgicas estériles se utilizan sobre el scrub del equipo operatorio para ayudar a mantener el área quirúrgica estéril y reducir la transferencia de microorganismos entre pacientes y personal. Organización Mundial de la Salud
La bata y los guantes no eliminan la necesidad de realizar la antisepsia quirúrgica de manos. Tampoco permiten tocar libremente superficies o artículos que se encuentran fuera del campo estéril.
La enfermera circulante, parte del personal de anestesia y otros profesionales de apoyo suelen realizar sus funciones fuera del campo estéril, aunque trabajan dentro de la sala.
Estas personas pueden utilizar scrub, gorro, mascarilla y los equipos de protección requeridos, pero no necesariamente bata y guantes estériles durante toda la intervención.
Entre sus funciones pueden estar:
El personal no estéril debe mantener una distancia y una conducta compatibles con la protección del campo. No debe inclinarse, pasar ni extender objetos sobre una zona estéril sin seguir la técnica definida.
La siguiente tabla resume las combinaciones habituales. Es una guía general y no sustituye el reglamento, la capacitación ni la evaluación de riesgos de cada institución.
Por ejemplo, durante una cirugía programada, la enfermera instrumentista puede preparar el campo y ponerse bata y guantes estériles, mientras que la enfermera circulante permanece fuera de ese campo para gestionar suministros y documentación. Ambas usan scrub, pero sus funciones requieren diferentes niveles de vestimenta estéril.
El orden exacto depende de la política del hospital, del procedimiento y del conjunto completo de equipos que se utilizará. Como lógica general, el proceso incluye:
AORN considera que la colocación correcta de bata y guantes, el manejo de suministros y la conservación de la integridad del campo forman parte de la técnica estéril durante las diferentes fases del procedimiento. AORN: técnica estéril
Esta secuencia no sustituye una capacitación práctica. La técnica debe aprenderse y evaluarse dentro de la institución, especialmente cuando se combina con respiradores, doble guante u otros equipos.
Una prenda puede perder su función durante el procedimiento si se moja, se rompe, se desplaza o entra en contacto con una superficie no estéril.
La respuesta depende del tipo de prenda y de la zona afectada:
La ropa visiblemente contaminada con sangre o fluidos debe permanecer en el centro de salud para su manejo. AORN indica que debe colocarse en una bolsa o contenedor en el lugar donde fue utilizada y que no debe enjuagarse ni clasificarse allí. AORN
El color, el grosor o una descripción como “antifluido” no permiten decidir por sí solos si una prenda conserva una barrera adecuada. Ante una contaminación o una ruptura, se debe seguir el protocolo y no depender únicamente de la apariencia del material.
Al terminar el procedimiento, los elementos deben retirarse sin transferir contaminación al cuerpo, a la ropa limpia o al entorno.
De manera general:
Cuando existe riesgo de que sangre, secreciones o partículas entren en contacto con los ojos, la protección ocular debe seleccionarse de acuerdo con la exposición. Los lentes graduados comunes y los lentes de contacto no ofrecen por sí solos la cobertura de un protector diseñado para riesgos laborales. CDC/NIOSH
El scrub también puede estar sujeto a restricciones de circulación fuera del área quirúrgica. La institución debe establecer si puede utilizarse en otras zonas, dónde debe retirarse y cómo se procesa después del turno.
La ropa utilizada en el quirófano no es una sola prenda. El scrub constituye la base de trabajo; la bata y los guantes estériles se añaden cuando una persona participa directamente en el campo estéril, y los demás equipos se seleccionan según la exposición prevista.
El cirujano, la enfermera instrumentista, la enfermera circulante, el personal de anestesia y los equipos de apoyo no realizan las mismas tareas. Por eso, tampoco necesitan exactamente la misma combinación de prendas durante todo el procedimiento.
La zona del quirófano también modifica los requisitos. En áreas semirrestringidas y restringidas suelen aplicarse controles adicionales sobre el scrub, el cabello, la circulación y la presencia de materiales estériles.
La vestimenta debe colocarse y retirarse mediante las técnicas definidas por la institución. Si una prenda se moja, se rompe o se contamina, debe evaluarse y cambiarse según su función, sin asumir que conserva la misma protección solo porque el daño no parece grave.
El color, el corte y la apariencia pueden depender del código interno, pero no indican esterilidad ni nivel de protección. La regla principal es elegir y utilizar cada prenda de acuerdo con tres factores: el área, la función de la persona y el riesgo real del procedimiento.